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[Nama Pasangan / Name of Spouse] [Alamat Pasangan / Address]
Dengan ini diberitahukan bahwa perkara antara Nama Penggugat vs Nama Tergugat dengan Nomor Perkara tersebut di atas, akan dilakukan Mediasi Wajib berdasarkan PERMA No. 1 Tahun 2016.
“Ketidakhadiran para pihak tanpa alasan sah setelah dipanggil secara patut dua kali berturut-turut mengakibatkan gugurannya hak untuk mengajukan upaya perdamaian.”
[Nama Anda] Materai Rp10.000 PENGADILAN AGAMA [CITY NAME] KELAS [IA/IB] Jalan [Address]
